Wat meldt u met dit formulier?

Met dit formulier meldt u een mogelijke besmettingsbron, waardoor een patiënt legionellose kan hebben opgelopen.

Voor wie is dit formulier bedoeld?

LET OP! Dit formulier is alleen bedoeld voor medewerkers van een GGD of het RIVM.

Wat gebeurt er met uw melding?

De ILT neemt contact met u op, om de uit te voeren inspectie af te stemmen.

Algemene informatie over het formulier

Gebruik de Nederlandse taal in dit formulier. Alleen dan neemt de ILT het ingevulde formulier in behandeling.
U kunt het formulier altijd tussentijds opslaan via de knop 'Opslaan'. Er wordt dan een bestand aangemaakt dat u op uw computer kunt bewaren. U kunt dit bestand op een later tijdstip openen en het formulier verder invullen.
Nadat u het formulier volledig heeft ingevuld en verzonden, ontvangt u per e-mail een ontvangstbevestiging. Daarin vindt u een kopie van uw ingevulde gegevens in pdf-formaat.
Ook staat hierin het registratienummer dat uw melding heeft gekregen.

Datum van publicatie

01-01-2024

Vragen over het formulier?

Heeft u vragen over het invullen of de inhoud van het formulier? Neem contact op met de ILT via telefoonnummer 088-489 00 00. Heeft u een vraag over een ingediende melding, houd dan het registratienummer bij de hand. U kunt uw vragen ook stellen via het vragenformulier op de website.

De velden met een * vult u verplicht in.