Wat meldt u met dit formulier?

Met dit formulier meldt u een mogelijke besmettingsbron, waardoor een patiënt legionellose kan hebben opgelopen.

Voor wie is dit formulier bedoeld?

Let op: Dit formulier is alleen bedoeld voor medewerkers van een GGD of het RIVM.

Wat gebeurt er met uw melding?

De ILT neemt contact met u op, om de uit te voeren inspectie af te stemmen.

Algemene informatie over het formulier

Gebruik de Nederlandse taal in dit formulier. Alleen dan neemt de ILT het ingevulde formulier in behandeling.
U kunt het formulier altijd tussentijds opslaan via de knop 'Opslaan'. Er wordt dan een bestand aangemaakt dat u op uw computer kunt bewaren. U kunt dit bestand op een later tijdstip openen en het formulier verder invullen.
Nadat u het formulier volledig heeft ingevuld en verzonden, ontvangt u per e-mail een ontvangstbevestiging. Daarin vindt u een kopie van uw ingevulde gegevens in pdf-formaat.
Ook staat hierin het registratienummer dat uw melding heeft gekregen.

Datum van publicatie

01-01-2024

Vragen over het formulier?

Heeft u vragen over het invullen of de inhoud van het formulier? Neem contact op met de ILT via telefoonnummer 088-489 00 00. Heeft u een vraag over een ingediende melding, houd dan het registratienummer bij de hand. U kunt uw vragen ook stellen via het vragenformulier op de website.

De velden met een * vult u verplicht in.